为进一步规范医保医疗行为，提高医保服务管理水平，维护参保人员根本利益和医保基金安全运行，更好地落实各项医保政策。6月24日下午，怒江州中医医院2022年上半年医保工作总结会议在门诊楼四楼会议室召开。院长段晓星、医保工作分管副院长何琼出席会议，全院中层以上干部、医保相关工作人员参加会议，会议由副院长何琼主持。
会上，医保科负责人汇报了医院医保工作开展情况，通报了1-5月医保运行情况，学习解读了医保考核指标及医保相关政策，并总结医保工作目前存在的问题以及开展下一步工作计划。
何琼副院长对上半年医保工作存在的问题进行了梳理分析，并作出了下半年医保重点工作安排。首先要坚持问题导向，持续做好存在问题的整改落实。全院要提高思想认识，加强医保工作的业务培训和院内监督，规范诊疗全环节，确保医保资金合理使用、安全可控，切实维护广大群众的切身利益。其次是要建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制，自觉接受医保监管和社会监督。完善医保对医疗服务行为的监控机制，加快推进公立医院综合改革，建立健全现代医院管理制度，规范诊疗行为。最后是要求信息管理部门持续做好信息系统功能开发、优化、运维管理等工作，逐步实现医保基金监管从人工抽单审核向全方位、全流程、全环节的智能监控转变。同时加强与医疗保障部门的沟通联系，发现问题及时研究解决。
段晓星院长进行了总结并对全院各科室提出医保工作要求：一是要端正学风、激发学习欲望，认真学习医保相关政策，特别是对限制支付药品目录的学习。二是以病人为中心，严格执行医保制度，控制住院天数和高额医疗费用，重视并采取强力措施控制次均费用不合理增长。三是医保科要定期检查，通报各科室存在问题;加强与临床的沟通交流，建立医保大额费用预警监管机制和院内专家审核机制，做到合理检查、合理用药。四是各科室严格按照药品目录使用药品，建立专科用药制度。五是信息科、财务科加强对医保支持，财务科对收费人员进行培训考核，信息科配合做好药占比、耗材比、检验检查比例、药品使用率等统计。
