心慌、心悸，心律失常！可能只是“感冒”了！

 　　张某，女，72岁，河南人，2018年6月10日诊。

　　反复心悸10余年，复发3个月，加重2天。

　　患者既往有冠心病、心律失常病史10余年，反复发作心慌、心悸。3个月前不明原因病情发作，近几个月来心悸频发，西医诊断为“频发房性早搏”。

　　2天前，病情加重，心悸一日即可发作10多次，每次持续1分钟左右，稍微走动即发。自服稳心颗粒、肠溶阿司匹林、银杏叶片等，病情不缓解，遂来我门诊求治。

　　刻下症见神差疲乏，面色晦暗。自诉早搏、心悸复发已有3个月，曾服补中益气汤、归脾汤等益气养血中药诸方无好转，此次加重2天。

　　加之家务繁忙，年事已高还要照看孙子，晚上休息不好，导致近几个月来心悸频发。除心悸、心慌外，尚伴有头晕、气短、胸闷、眠差、频频呃逆，稍动则心累心悸。

　　舌淡，苔白腻，脉弦滑，寸脉浮滑。

　　辨证：湿邪外感，少阳气机不利，心神不宁。

　　治法：化湿疏表，宁心安神。

　　处方：小柴胡汤加减。

　　方药如下：

　　柴胡12g，黄芩8g，法半夏12g，党参10g，炙甘草6g，藿香12g，佩兰12g，厚朴15g，茯苓20g，防风12g，炙远志12g，苏叶12g，生白术15g，枳壳12g，陈皮12g，郁金15g。

　　3剂，水煎服，两日一剂。

　　6月29日复诊：

　　患者高兴而来，诉服用上方3剂后，数月心悸即缓解，又自行照原方抓药3剂服用。半个多月来，心悸已不发作，精神好转，面色渐转明润，头晕、气短、胸闷、眠差、呃逆等症状均已缓解。

　　此次来诊要求将上方加工成丸药服用一段时间。笔者依照上方，稍作增损，加黄芪15g，3剂加工为丸药。

　　按：

　　按《中医内科学》教材，内科疾病按五脏系统病证分类，其中心悸归属心系疾病，辨证分为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心等，容易让学者错误地以为心悸皆属于内伤病，治疗则多以补益气血、养心安神为主。

　　但临证实际中，心悸亦可因外感诱发，当用表散祛邪之法，不可忽视。

　　本案患者素体气虚夹湿，但此次心悸大发作，根据舌象与脉象来看，是风邪夹湿引发。其脉弦滑，是少阳受邪而郁，其寸脉浮滑，是有外感风邪夹湿征象。

　　笔者诊治时告诉患者说，其实她这是“感冒”了，不得再服补益类中药，而应以宣散湿邪为主。

　　患者闻笔者之言，大惑不解，说自觉并无一丝一毫“感冒”症状，心悸、心累、短气、疲乏不就是气虚吗？怎么会是感冒？

　　此非通常所谓“感冒”一病，但病因病机同理，亦为外感所致，类似气虚感冒。

　　故治疗以小柴胡汤加防风、苏叶、郁金、枳壳疏散少阳经邪气，藿香、佩兰合防风、苏叶、陈皮解表化湿，内含导痰汤化痰之功，稍佐党参、生白术、茯苓益气化湿，炙远志化痰宁心安神。诸药合用，并未用过多补益药，以疏散化湿为主，而取良效。

　　可见，中医疗病，即使是内科杂病，也要思索疾病之源，不可忽视受病之初及外邪诱发之因，百病皆有表证，非独“感冒”。风为百病之长，诚非虚言！